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宮腔鏡檢查對診治子宮內膜癌,究竟有多重要?

時(shí)間:2023-07-12 11:01:51    來(lái)源:科普中國網(wǎng)    

作者:謝 詠 佛山市第一人民醫院 主任醫師

審核:王 剛 四川省婦幼保健院 主任醫師

子宮內膜癌是女性生殖道惡性腫瘤“三巨頭”之一,其發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%,占女性全身惡性腫瘤的7%。這些數據,讓人心驚。


(相關(guān)資料圖)

近年來(lái),在全世界范圍內子宮內膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢,亟須引起女性朋友的警惕。

圖1 版權圖片 不授權轉載

一、子宮內膜癌的主要類(lèi)型

子宮內膜癌是來(lái)源于子宮內膜上皮組織的惡性腫瘤,包括多種組織學(xué)類(lèi)型,主要包括子宮內膜樣腺癌、黏液性癌、透明細胞癌、漿液性腺癌等。其中,子宮內膜樣腺癌在臨床上最為常見(jiàn),約占80%。

子宮內膜癌的主要病變部位在子宮腔內的子宮內膜和卵巢周?chē)?。子宮內膜樣腺癌的病變位置在子宮內膜,而漿液性腺癌主要病變部位在卵巢表面生發(fā)上皮,還可能向輸卵管上皮分化,一般黏液性腺癌多發(fā)生于單側卵巢。

子宮內膜癌常發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性,異常陰道出血是其主要的臨床表現。由于癥狀比較明顯,容易在早期被發(fā)現,患者可以得到及時(shí)、有效的治療,預后大多良好。

二、宮腔鏡檢查對指導治療很重要

如果發(fā)現異常陰道出血,就要盡快去醫院進(jìn)行檢查。宮腔鏡能協(xié)助醫生進(jìn)行診斷。

宮腔鏡不僅可以對子宮腔病變進(jìn)行定位活檢以明確診斷,還可以獲得關(guān)于子宮內膜癌的諸多信息,如腫瘤的部位、大小、形態(tài)及有無(wú)侵犯子宮頸管等,這對于指導子宮內膜癌治療,特別是手術(shù)治療,具有重要的參考價(jià)值。

圖2 版權圖片 不授權轉載

通過(guò)宮腔鏡檢查獲取的信息可以在一定程度上預測腫瘤轉移的風(fēng)險,如腫瘤直徑>2 cm、腫瘤呈擴散性生長(cháng)、子宮角部位腫瘤、腫瘤侵犯子宮下段和子宮頸管等,都預示著(zhù)子宮內膜癌出現腹膜后淋巴結轉移和盆腹腔轉移的風(fēng)險升高。

當發(fā)現這些高危因素時(shí),一方面提示對患者要進(jìn)行更加全面、深入的檢查和評估,如盆腹腔磁共振檢查等,另一方面也要求手術(shù)需要嚴格按照分期手術(shù)的要求進(jìn)行。

宮腔鏡檢查對于指導子宮內膜癌的手術(shù)治療和判斷預后具有重要的參考價(jià)值。有條件的都應該將宮腔鏡檢查作為子宮內膜癌術(shù)前評估的常規內容之一。

三、可直觀(guān)判斷子宮內膜癌的發(fā)展程度

目前,宮腔鏡是唯一可以直接觀(guān)察子宮腔內病理變化的儀器,能夠在直視下觀(guān)察子宮腔占位病變、子宮內膜形態(tài)異常等,具有較好的辨識能力,能夠比較直觀(guān)地判斷出腫瘤所在位置,以及子宮內膜癌發(fā)展到何種程度。

根據不同的發(fā)展情況,子宮內膜癌臨床分期可分為4期。

早期子宮內膜癌主要是指腫瘤局限于子宮體,分期為Ⅰ期的患者。中期子宮內膜癌是指腫瘤侵犯子宮頸間質(zhì),屬于Ⅱ期。Ⅰ~Ⅱ期的患者應該進(jìn)行全面分期手術(shù)。

對無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者,可以選擇盆腔外照射放療,或者陰道近距離放療。有部分特殊的患者,可以根據情況考慮內分泌治療。早期和中期的子宮內膜癌進(jìn)行手術(shù)或經(jīng)常規治療后,療效較好。

晚期子宮內膜癌主要是指分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者。此時(shí)癌癥不再僅局限于子宮內,癌灶已經(jīng)侵犯到一些其他部位,如卵巢、陰道或子宮旁邊的一些韌帶,或者直腸、膀胱或其他遠處的器官。有子宮外轉移的晚期患者,可考慮進(jìn)行腫瘤細胞減滅術(shù),包括切除腫大淋巴結。

根據轉移位置不同,具體可分為三類(lèi):

(1)病變已超出子宮,但是還沒(méi)有侵入腹、盆腔內,可以進(jìn)行腫瘤細胞減滅術(shù)。切除出現腫瘤細胞的全部部位,從而達到清除所有腫瘤細胞的目的。如全子宮加單側/雙側卵巢切除術(shù),以及盆腔內腫物切除術(shù)。

(2)出現遠處轉移時(shí),主要采用系統治療。并根據系統治療的效果再重新評估下一步治療方案。

(3)對于局部擴散又不適合做手術(shù)的患者,可以先進(jìn)行盆腔外照射,結合陰道近距離放療或系統治療,然后再重新評估下一步治療方案。

根據患者的病變程度和病變的位置,以及是否發(fā)生轉移,醫生才能制定具體的治療方案。子宮內膜癌可有效利用宮腔鏡檢查做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1]中國抗癌協(xié)會(huì )婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì ). 子宮內膜癌診斷與治療指南(2021年版)[J]. 中國癌癥雜志, 2021, 31(6):501-511.

[2]王曉東, 王李利. 宮腔鏡檢查和診斷性刮宮在子宮內膜癌及癌前病變診斷中的臨床價(jià)值探討[J]. 解放軍預防醫學(xué)雜志, 2019, 37(6):95-99.

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