宮腔鏡檢查對(duì)診治子宮內(nèi)膜癌，究竟有多重要？

作者：謝 詠 佛山市第一人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王 剛 四川省婦幼保健院 主任醫(yī)師

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道惡性腫瘤“三巨頭”之一，其發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％，占女性全身惡性腫瘤的7％。這些數(shù)據(jù)，讓人心驚。

(相關(guān)資料圖)

近年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，亟須引起女性朋友的警惕。

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一、子宮內(nèi)膜癌的主要類(lèi)型

子宮內(nèi)膜癌是來(lái)源于子宮內(nèi)膜上皮組織的惡性腫瘤，包括多種組織學(xué)類(lèi)型，主要包括子宮內(nèi)膜樣腺癌、黏液性癌、透明細(xì)胞癌、漿液性腺癌等。其中，子宮內(nèi)膜樣腺癌在臨床上最為常見(jiàn)，約占80％。

子宮內(nèi)膜癌的主要病變部位在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜和卵巢周?chē)?。子宮內(nèi)膜樣腺癌的病變位置在子宮內(nèi)膜，而漿液性腺癌主要病變部位在卵巢表面生發(fā)上皮，還可能向輸卵管上皮分化，一般黏液性腺癌多發(fā)生于單側(cè)卵巢。

子宮內(nèi)膜癌常發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，異常陰道出血是其主要的臨床表現(xiàn)。由于癥狀比較明顯，容易在早期被發(fā)現(xiàn)，患者可以得到及時(shí)、有效的治療，預(yù)后大多良好。

二、宮腔鏡檢查對(duì)指導(dǎo)治療很重要

如果發(fā)現(xiàn)異常陰道出血，就要盡快去醫(yī)院進(jìn)行檢查。宮腔鏡能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。

宮腔鏡不僅可以對(duì)子宮腔病變進(jìn)行定位活檢以明確診斷，還可以獲得關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的諸多信息，如腫瘤的部位、大小、形態(tài)及有無(wú)侵犯子宮頸管等，這對(duì)于指導(dǎo)子宮內(nèi)膜癌治療，特別是手術(shù)治療，具有重要的參考價(jià)值。

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通過(guò)宮腔鏡檢查獲取的信息可以在一定程度上預(yù)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，如腫瘤直徑＞2 cm、腫瘤呈擴(kuò)散性生長(zhǎng)、子宮角部位腫瘤、腫瘤侵犯子宮下段和子宮頸管等，都預(yù)示著子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆腹腔轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)升高。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些高危因素時(shí)，一方面提示對(duì)患者要進(jìn)行更加全面、深入的檢查和評(píng)估，如盆腹腔磁共振檢查等，另一方面也要求手術(shù)需要嚴(yán)格按照分期手術(shù)的要求進(jìn)行。

宮腔鏡檢查對(duì)于指導(dǎo)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療和判斷預(yù)后具有重要的參考價(jià)值。有條件的都應(yīng)該將宮腔鏡檢查作為子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容之一。

三、可直觀判斷子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展程度

目前，宮腔鏡是唯一可以直接觀察子宮腔內(nèi)病理變化的儀器，能夠在直視下觀察子宮腔占位病變、子宮內(nèi)膜形態(tài)異常等，具有較好的辨識(shí)能力，能夠比較直觀地判斷出腫瘤所在位置，以及子宮內(nèi)膜癌發(fā)展到何種程度。

根據(jù)不同的發(fā)展情況，子宮內(nèi)膜癌臨床分期可分為4期。

早期子宮內(nèi)膜癌主要是指腫瘤局限于子宮體，分期為Ⅰ期的患者。中期子宮內(nèi)膜癌是指腫瘤侵犯子宮頸間質(zhì)，屬于Ⅱ期。Ⅰ～Ⅱ期的患者應(yīng)該進(jìn)行全面分期手術(shù)。

對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，可以選擇盆腔外照射放療，或者陰道近距離放療。有部分特殊的患者，可以根據(jù)情況考慮內(nèi)分泌治療。早期和中期的子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行手術(shù)或經(jīng)常規(guī)治療后，療效較好。

晚期子宮內(nèi)膜癌主要是指分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者。此時(shí)癌癥不再僅局限于子宮內(nèi)，癌灶已經(jīng)侵犯到一些其他部位，如卵巢、陰道或子宮旁邊的一些韌帶，或者直腸、膀胱或其他遠(yuǎn)處的器官。有子宮外轉(zhuǎn)移的晚期患者，可考慮進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，包括切除腫大淋巴結(jié)。

根據(jù)轉(zhuǎn)移位置不同，具體可分為三類(lèi)：

（1）病變已超出子宮，但是還沒(méi)有侵入腹、盆腔內(nèi)，可以進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。切除出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的全部部位，從而達(dá)到清除所有腫瘤細(xì)胞的目的。如全子宮加單側(cè)/雙側(cè)卵巢切除術(shù)，以及盆腔內(nèi)腫物切除術(shù)。

（2）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，主要采用系統(tǒng)治療。并根據(jù)系統(tǒng)治療的效果再重新評(píng)估下一步治療方案。

（3）對(duì)于局部擴(kuò)散又不適合做手術(shù)的患者，可以先進(jìn)行盆腔外照射，結(jié)合陰道近距離放療或系統(tǒng)治療，然后再重新評(píng)估下一步治療方案。

根據(jù)患者的病變程度和病變的位置，以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)生才能制定具體的治療方案。子宮內(nèi)膜癌可有效利用宮腔鏡檢查做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

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